olejek kokosowy do włosów i ich pielegnacja.
Naturalne olejki do wlosow: kokosowe, arganowy, jojoba, makadamia, tamanu

Doświadczenia i przeżycie lekarzy u pacjentów z AIDS

Posted in Uncategorized  by admin
December 4th, 2018

W raporcie autorstwa Kitahata i in. (Wydanie z 14 marca), byliśmy trochę zaskoczeni wnioskiem, że doświadczenie lekarzy wiąże się z długością przeżycia po rozwoju AIDS u pacjentów seropozytywnych dla ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV). Niedawno wykazaliśmy, że pacjenci, którzy wcześniej otrzymali opiekę medyczną, przeżyli znacznie krótszy czas po wystąpieniu AIDS niż pacjenci z chorobą charakteryzującą się AIDS, gdy po raz pierwszy wystąpili, prawdopodobnie dlatego, że skuteczna interwencja opóźniała wystąpienie AIDS do czasu, aż immunosupresja stanie się bardziej zaawansowana ( na co wskazuje obecność chorób związanych z ciężką immunosupresją) .2
Znaczne pominięcie w dokumencie osłabia wniosek. Choroby określające AIDS nie są podzielone zgodnie z kategorią doświadczenia lekarza. Na przykład, jeśli mniej chorób definiujących AIDS związanych z mniejszym stopniem immunosupresji (mięsak Kaposiego lub kandydoza przełyku) zostanie znalezionych w jednej kategorii doświadczeń niż w innej, interpretacja przeżycia po diagnozie AIDS zostanie zmieniona. Ponadto, ponieważ autorzy wykazali, że najbardziej doświadczeni lekarze częściej stosują profilaktykę pierwotną przeciwko zapaleniu płuc wywołanemu przez Pneumocystis carinii, można by oczekiwać, że znajdzie to odzwierciedlenie w diagnozach określających AIDS prezentujących różne grupy.3
Skuteczna interwencja medyczna powinna zarówno poprawić życie, jak i je przedłużyć. W miarę jak rośnie liczba dowodów na to, że interwencja lekarska opóźnia wystąpienie AIDS, krótsze przeżycie po rozpoznaniu AIDS niekoniecznie oznacza, że opieka była mniej skuteczna.
Richard J. Coker, MRCP
St. Mary s Hospital, Londyn W2 1NY, Wielka Brytania
Mark C. Poznansky, Ph.D.
St. Mary s Hospital Medical School, Londyn W2 1PG, Wielka Brytania
3 Referencje1. Kitahata MM, Koepsell TD, Deyo RA, Maxwell CL, Dodge WT, Wagner EH. Doświadczenia lekarzy z zespołem nabytego niedoboru odporności jako czynnikiem wpływającym na przeżycie pacjentów. N Engl J Med 1996; 334: 701-706
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Poznansky MC, Coker R, Skinner C, i in. Pacjenci zakażeni HIV po raz pierwszy prezentujący chorobę określającą AIDS: cechy i przeżycie. BMJ 1995; 311: 156-158 [Erratum, BMJ 1995; 311: 356.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Graham NM, Zeger SL, Park LP, i in. Wpływ profilaktyki zapalenia płuc wywołanego przez zydowudynę i Pneumocystis carinii na progresję zakażenia HIV-1 do AIDS. Lancet 1991; 338: 265-269
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Kierunek efektu ujawnionego w znakomitym badaniu przez dr. Kitahatę i jej współpracowników jest prawdopodobnie poprawny. Jednak rzeczywista wielkość wpływu doświadczeń lekarzy na przeżycie pacjentów jest mniejsza niż wynika z tego, co nazywam tendencją identyfikacji rekursywnej .
Załóżmy, że kardiolog i student medycyny zapisują pacjentów z rozkurczowymi szmerami w badaniu oceniającym jakość opieki. Można by się przekonać, że pacjenci studenta medycyny nie przetrwają tak długo. Dlaczego nie. Student medycyny ma tendencję do identyfikowania pacjentów z bardziej oczywistymi szmery, którzy są bardziej chory, a następnie zwykle mniej dbać o nich Problem z projektem badania polega na tym, że klinicyści, których stan jest oceniany, identyfikują przypadki, w których są oceniani.
W badaniu przeprowadzonym przez Kitahatę i wsp. Przeżywalność mierzono od czasu pierwszej diagnozy określającej AIDS do śmierci. W związku z tym wprowadza się systematyczne nastawienie, ponieważ prawdopodobnie istnieje pozytywna korelacja między doświadczeniem klinicznym lekarza (z pacjentami z AIDS) a jego zdolnością diagnostyczną do identyfikowania stanów związanych z AIDS. Zakładając, że strategia zapisywania pacjentów nie wprowadza tej tendencji do identyfikacji rekurencyjnej, zakłada się, że umiejętności diagnostyczne są rozdzielane losowo lub jednolicie.
Kontrola dla kategorii diagnostycznej nie stanowi dostosowania do zróżnicowania zdolności klinicystów do wykonania każdej konkretnej diagnozy. Podobnie, liczba komórek CD4 + jest silnie skorelowana z poszczególnymi kategoriami diagnostycznymi, 1,2, więc korekcja tych zliczeń nie różnicuje dobrze między pacjentami z tej samej kategorii.
Wpływ oszacowania rekurencyjnego na wyniki badań jest trudny do oszacowania. Wydaje się jednak prawdopodobne, że duży spadek względnego ryzyka zgonu wśród pierwszych trzech pacjentów leczonych przez naiwnego lekarza (od 1,00 dla pierwszego pacjenta do 0,73 dla drugiego pacjenta i 0,54 dla trzeciego) wynika w dużej mierze z bardziej doceniając diagnozę AIDS, niż dlatego, że nauczyli się tak szybko, aby leczyć wiele złożonych schorzeń u tych pacjentów.
Peter B. Bach, MD
University of Chicago, Chicago, IL 60637
2 Referencje1. Hanson DL, Chu SY, Farizo KM, Ward JW. Dystrybucja limfocytów T CD4 + w diagnozowaniu zespołu nabytego niedoboru odporności i innych chorób związanych z ludzkim niedoborem odporności. Arch Intern Med. 1995; 155: 1537-1542
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Moore RD, Chaisson RE. Historia naturalna oportunistycznej choroby w kohorcie klinicznej zakażonej HIV. Ann Intern Med 1996; 124: 633-642
Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swoim artykule wstępnym na temat badań przeprowadzonym przez Kitahata i wsp., Komentarz doktora Volberdinga dotyczący monitorowania obciążenia wirusem w rutynowej praktyce jest mylący. Jest coraz bardziej oczywiste, że miana RNA w surowicy są dobrymi markerami prognostycznymi i cennymi surogatami końcowymi. Istnieje jednak zasadnicza różnica między znajomością tej informacji a zaleceniem jej użycia w codziennej praktyce. Testy obciążenia wirusem mają aspekty analityczne, które muszą zostać zwalidowane, a do chwili obecnej nie określono interwencji terapeutycznej opartej na miano RNA. Nie znamy jeszcze żadnego konkretnego progu RNA, przy którym należy rozpocząć lub zmienić terapię przeciwretrowirusową w sposób znany z tego, że pacjenci z mniej niż 200 komórkami CD4 + na milimetr sześcienny potrzebują profilaktyki przeciwko P. carinii. Jak tylko zdobędziemy tę krytyczną informację, test będzie miał właściwe miejsce w standardzie opieki.
Luis Guerra-Romero, MD, Ph.D.
Francisco Parras Vazquez, MD, Ph.D.
Narodowy plan w sprawie AIDS, Ministerstwo Zdrowia, 28071 Madryt, Hiszpania
Odniesienie1. Volberding PA. Poprawa wyników opieki nad pacjentami z zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności N Engl J Med 1996; 334: 729-731
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Dr Volberding wspomina, że istnieje niewielka koordynacja w zapewnieniu wysokiej jakości opieki pacjentom z HIV. W niektórych zakładach karnych w naszym kraju sytuacja jest jeszcze bardziej przygnębiająca.
W dniu 7 kwietnia 1
[więcej w: choroba huntingtona wikipedia, przegladarka skierowań, uzdrowisko leczenia sanatoryjnego dorosłych ]

Tags: , ,

Leave a Reply

Powiązane tematy z artykułem: choroba huntingtona wikipedia przegladarka skierowań uzdrowisko leczenia sanatoryjnego dorosłych