Profilaktyka przeciwko chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) składała się z takrolimusu w dawce dziennej 0,03 mg na kilogram w dniach od -2 do 180 i mykofenolanu mofetylu w dawce g doustnie dwa razy dziennie w dniach od -2 do 100. Procedura transplantacji i opieka podtrzymująca
W dniu 0, jednostka niezmanipulowanej krwi pępowinowej została rozmrożona, przemyta i podana dożylnie, a następnie wlew rozszerzonych komórek krwi pępowinowej. Wszyscy pacjenci otrzymywali podskórny czynnik stymulujący kolonię granulocytów (Amgen) w dziennej dawce 5 .g na kilogram od dnia do odzyskania neutrofili.
Odzyskiwanie hematopoetyczne
Czas do wszczepienia neutrofili zdefiniowano jako pierwszy z 3 kolejnych dni z bezwzględną liczbą neutrofili 0,5 x 109 na litr lub więcej, a czas do wszczepienia płytek krwi jako pierwszy z 7 kolejnych dni z liczbą płytek krwi 20 x 109 na litr lub wyższy bez transfuzji płytek krwi. Read the rest of this entry »

Komórki izolowano ze 100 ml szpiku i hodowano w butelkach z 50 ml minimalnej pożywki alfa uzupełnionej 20% płodową surowicą bydlęcą (HyClone). Nieprzylegające komórki usunięto po 3 dniach, a komórki adherentne hodowano do momentu, gdy ich konfluencja osiągnęła 70% lub więcej, a następnie podhodowano dalej, aż w 10 kolbach znajdowały się konfluentne mezenchymalne komórki zrębu. Czternaście dni przed przeszczepieniem, rozmrożono jednostkę krwi pępowinowej z najniższą dawką całkowitych komórek jądrzastych i równe frakcje umieszczono w każdej z 10 kolb zawierających mezenchymalne komórki zrębowe z 50 ml dobrej praktyki wytwarzania (GMP) – bez surowicy. pożywka zawierająca 100 ng na mililitr każdego czynnika komórek macierzystych, ligand Flt3, trombopoetynę (CellGenix) i czynnik stymulujący kolonię granulocytów (Amgen). Read the rest of this entry »

Badali wykorzystanie wybranych przez CD34 progenitorów krwi pępowinowej hodowanych z czynnikami wzrostu w obecności liganda Notch.31 Podali oni poprawę czasu do wszczepienia neutrofili, która była podobna do poprawionej przez nas poprawy. Inne obiecujące strategie polepszenia wszczepienia obejmują śródkostne podawanie pojedynczej jednostki pępowinowej, 32 dodanie haploidentycznych komórek progenitorowych CD34 + krwi obwodowej do pojedynczej jednostki niezmanipulowanej krwi pępowinowej 33 i ekspansję frakcji pojedynczego przewodu jednostka krwionośna z czynnikami wzrostowymi i chelatorem miedzi.34 Innym potencjalnie skutecznym podejściem jest poprawienie zasiedlania krwi pępowinowej szpiku przez fukozylację jednostki krwi pępowinowej35 lub leczenie prostaglandyną E2 36 przed przeszczepieniem. Nasza grupa zdecydowała się zbadać ekspansję całej frakcji jednojądrzastych komórek krwi pępowinowej, ponieważ w naszych wcześniejszych badaniach klinicznych nad ekspansją komórek pępowinowych CD34 +, 27, 28 zaobserwowaliśmy zaporowe straty komórek z immunomagnetycznym wzbogaceniem. Nasze odkrycia potwierdzają hipotezę, że transplantacja poszerzonej komórki mezenchymalnej krwi pępowinowej skraca czas leczenia neutrofilów i płytek krwi po transplantacji u dorosłych. Read the rest of this entry »

Nie było poważnych zdarzeń niepożądanych związanych z infuzjami krwi pępowinowej. Neutrofil i odzyskiwanie płytek
Jeden pacjent zmarł z powodu posocznicy grzybowej w dniu 30 bez wszczepienia neutrofili lub płytek krwi. U pacjentów, u których nastąpiło zajęcie, mediana czasu do odzyskania neutrofili wynosiła 15 dni (zakres od 9 do 42), a mediana czasu do odzyskania płytek krwi wynosiła 42 dni (zakres od 15 do 62). Nie stwierdzono istotnych różnic w czasie do zaszczepienia neutrofili lub płytek krwi pomiędzy pacjentami, którzy otrzymali krew pępowinową ekspandowaną w hodowlach z pochodzącymi od członka rodziny mezenchymalnymi komórkami zrębowymi a tymi, którzy otrzymali krew pępowinową ekspandowaną za pomocą komórek mezenchymalnych STRO-3 + (ryc. Read the rest of this entry »

Szpitale często badają pacjentów w OIOM pod kątem nosowego transportu MRSA i stosują środki ostrożności w kontaktach z nosicielami.2-6 Dziewięć stanów zleca takie badania.7 Dekolonizacja została zastosowana w celu ograniczenia przenoszenia i zapobiegania chorobie u nosicieli S. aureus, głównie nosicieli szczepów opornych na metycylinę, ale także nosicieli tych wrażliwych na metycylinę.8,9 S. aureus, w tym szczepy oporne na metycylinę i metycylinę, stanowi więcej infekcji związanych z opieką zdrowotną niż jakikolwiek inny patogen.4 Jest to najczęstsza przyczyna związanego z wentylacją zapalenia płuc i zakażenia w miejscu pracy oraz druga najczęstsza przyczyna zakażenia krwi obwodowej związanej z cewnikiem.4 Dekolonizacja zwykle obejmuje wielodniowy schemat podawania donosowej mupirocyny i chlorheksydyny.
Dyskutuje się o tym, czy należy zastosować dekolonizację, a jeśli tak, czy należy kierować ją na patogeny wysokiego ryzyka lub na populacje pacjentów podatne na infekcje przez wiele patogenów10. Read the rest of this entry »

Państwowe ubezpieczenia zdrowotne są kluczowym elementem reformy opieki zdrowotnej zawartej w ustawie o przystępnej cenie (ACA). Począwszy od stycznia 2014 r., Wymiana każdego państwa zapewni rynek, na którym osoby i drobni pracodawcy mogą porównywać i kupować plany zdrowotne. Pomysł polega zarówno na rozszerzeniu zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, jak i na zwiększeniu konkurencji wśród ubezpieczycieli, a przez to promowaniu ograniczania kosztów. Zarządzana konkurencja na trzech rynkach i kluczowe postanowienia ustawy o przystępnej cenie. Zarządzana konkurencja w opiece zdrowotnej obejmuje nadzór i zarządzanie trzema rynkami, które łączą ubezpieczycieli, dostawców i mieszkańców. Read the rest of this entry »

Aby opracować prognozy, MedPAC opierał się na kosztach usług w części B przypadających na jednego beneficjenta, wzroście liczby zapisów i wzrostach ilości usług harmonogramu opłat na beneficjenta (Panel B). Dane pochodzą z MedPAC. W raporcie z marca 2012 r., Komisja Doradcza ds. Płatności Medicare (MedPAC) zaleciła zastąpienie SGR dziesięcioletnią ścieżką ustawowych aktualizacji opłat, które sprzyjają podstawowej opiece zdrowotnej kosztem specjalistów.3 Raport stwierdza, że ochrona podstawowej opieki zdrowotnej przed opłatą Obniżki są kluczowe , ponieważ najnowsze dane pokazują, że ryzyko dostępu jest skoncentrowane w podstawowej opiece zdrowotnej, nie tylko w Medicare, ale również w prywatnych ubezpieczycielach. Zaproponowano, aby opłaty za opiekę podstawową Medicare zostały zamrożone na 10 lat, podczas gdy opłaty za usługi inne niż podstawowe zostały obniżone o 5,9% przez 3 lata i zamrożone na następne 7. Read the rest of this entry »

Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej, którzy długo cierpią z powodu swoich dochodów i trudnej równowagi między pracą a życiem prywatnym, mogą poczuć się podekscytowani niedawnymi działaniami podejmowanymi przez decydentów i płatników, którzy sygnalizują zwiększone uznanie fundamentalnej roli, jaką mogą odegrać w zrestrukturyzowanym systemie opieki zdrowotnej. Nadzieje na przyszłość obejmują zwiększone płatności Medicare i Medicaid od kilku lat na podstawie ustawy Affordable Care Act (ACA), plany głównych prywatnych ubezpieczycieli w celu zwiększenia opłat za opiekę podstawową oraz inicjatywy podejmowane przez grupy medyczne na własną rękę. Ale wiadomości są łagodzone przez trwałe podziały między zwolennikami podstawowej i specjalistycznej opieki nad relatywną wartością ich usług oraz faktem, że większość absolwentów szkół medycznych w USA nadal unika podstawowej opieki (patrz tabela). Demokraci są silnymi zwolennikami wzmocnienia opieki podstawowej, podobnie jak niektórzy Republikanie, chociaż ustawodawcy GOP sprzeciwiają się wykorzystywaniu ACA jako narzędzia do tego. ACA utworzyła Centrum Medyczne i Medicaid (CMMI) w celu przetestowania innowacyjnych modeli płatności i świadczenia usług w celu ograniczenia wzrostu wydatków i poprawy jakości, w tym badania modeli opieki podstawowej za pomocą programów pilotażowych. Read the rest of this entry »

Na przykład Premier nie zapewniał zachęt dla uczestniczących szpitali na podstawie 30-dniowej śmiertelności, infekcji szpitalnych, kosztów lub doświadczenia pacjentów. Środki na te wyniki są częścią najnowszej propozycji CMS dla szpitalnej VBP. Jednak dopiero okaże się, jaki wpływ VBP będą miały na wyniki na poziomie krajowym. Sześć dziedzin pomiaru jakości. VBP pozwala CMS określić środki, które najlepiej wyprzedzają cele krajowej strategii jakości. Read the rest of this entry »

Analiza parami wykazała, że uniwersalna dekolonizacja prowadzi do znacznie większego zmniejszenia ryzyka rozwoju klinicznych mutacji MRSA niż badanie przesiewowe i izolacja (współczynnik ryzyka w grupie 3, 0,63, przedział ufności 95% [CI], 0,52 do 0,75; grupa 1, 0,92, 95% CI, 0,77 do 1,10, P = 0,003 dla testu wszystkich grup są równe). Wpływ strategii na zależne od ICU zakażenie krwiobiegiem MRSA nie różniło się istotnie w obrębie badanych grup (P = 0,11 dla testu wszystkich grup jest równy), chociaż redukcja zagrożenia przy powszechnej dekolonizacji była większa niż redukcje z innymi strategiami ( współczynnik ryzyka 0,72 [95% CI, 0,48 do 1,08] wobec 1,23 [95% CI, 0,82 do 1,85] dla badań przesiewowych i izolacji oraz 1,23 [95% CI, 0,80 do 1,90] dla ukierunkowanej dekolonizacji). W przypadku możliwego do przypisania przez ICU zakażenia krwi z dowolnego patogenu różnice między grupami były znaczące (p <0,001 dla testu wszystkich grup są równe). Porównując parami, uniwersalna dekolonizacja skutkowała znacznie większym zmniejszeniem ryzyka infekcji (współczynnik ryzyka, 0,56; 95% CI, 0,49 do 0,65) niż badanie przesiewowe i izolacja (współczynnik ryzyka, 0,99, 95% CI, 0,84 do 1,16; P <0,001) lub ukierunkowana dekolonizacja (współczynnik ryzyka, 0,78, 95% CI, 0,66 do 0,91, P = 0,03). Read the rest of this entry »