Prawo często wypełnia luki w niejednoznacznych lub niekompletnych umowach, nie tylko wtedy, gdy negocjacje są niemożliwe (jak wtedy, gdy nieprzytomny pacjent wymaga opieki w nagłych wypadkach), ale także wtedy, gdy strony, z jakiegokolwiek powodu, nie dają w pełni sprecyzowanych umów. To dyskomfort medycyny amerykańskiej związany z omawianiem cen – i trzeba przyznać, że korzyści finansowe płynące z prowadzenia biznesu w ten sposób – powodują, że wiele umów medycznych jest niekompletnych. Jednak prawo dopuszcza tylko to, do czego zgodziłyby się podobnie usytuowane strony, gdyby negocjacje zostały zakończone, a nie to, co mówią dostawcy, to ich indywidualne zwyczaje. Umowna niekompletność nie daje ani dostawcom, ani pacjentom ogólnej licencji na wypełnienie luk umownych, jakkolwiek im się podoba, po świadczeniu usług medycznych; zamiast tego egzekwuje on umowę, którą obie strony utworzyłyby, gdyby czas i pojemność pozwoliły na to.
Nadszedł czas, aby ponownie przeanalizować niektóre z praktyk rozliczeniowych, które doprowadziły nas do kryzysu finansowego w opiece zdrowotnej, a uniezależnienie relacji między ceną a usługą jest jednym z największych problemów rynku opieki zdrowotnej. Read the rest of this entry »

Amerykańskie szpitale i lekarze są znane z tego, że pobierają od nieubezpieczonych pacjentów i pacjentów otrzymujących opiekę poza siecią ubezpieczenia zdrowotnego średnio 2,5 razy więcej od tego, co większość ubezpieczycieli zdrowotnych płaci, a ponad 3 razy więcej od faktycznych kosztów.1 Spór o ceny katalogowe wywołał ponad 120 postępowań sądowych w 2004 r. i 2005,2, a debata znalazła nowe znaczenie w związku ze zwiększonymi zaproszeniami w Kongresie na temat przejrzystości cen oraz wymogiem ustawy o przystępności cenowej (ang. Affordable Care Act, ACA), że szpitale non-profit publikują swoje polityki rabatowe dla nieubezpieczonych pacjentów. Teoria umów domniemanych, stanowiąca podstawę większości kursów pierwszego roku z zakresu prawa umów, oferuje przydatny mechanizm prawny i etyczny do rozwiązywania tych kłopotliwych problemów w rozliczeniach opieki zdrowotnej. Zasadnicza hipotetyczna hipoteza ilustruje zwyczajową funkcję domniemanych kontraktów: lekarz napotyka na ulicy nieprzytomnego nieznajomego, który wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Read the rest of this entry »

Historycznie wydatki amerykańskiej służby zdrowia rosły w tempie przekraczającym tempo wzrostu gospodarki, często o co najmniej 2 punkty procentowe rocznie. W związku z tym wzrosła ona jako udział w produkcie krajowym brutto (PKB), a wnioski dotyczące ograniczenia wzrostu wydatków w Medicare i Medicaid stały się istotną częścią debaty nad deficytem federalnym. Powszechnie wymienianym celem takich propozycji jest zmniejszenie tempa wzrostu wydatków do około stopy wzrostu PKB. Krajowa Komisja ds. Odpowiedzialności i Reformy Fiskalnej (Komisja Bowles-Simpson), przewodniczący Komitetu Budżetu Domowego Paul Ryan (R-WI) i inni przedstawili propozycje, które znacznie zmniejszyłyby wydatki w obu programach. Read the rest of this entry »

W przypadku obu środków stwierdzono większą niż dwukrotność różnicę pomiędzy najskuteczniejszymi i najgorzej radzącymi sobie z HRR (profilaktyka, 26 do 59%, opieka diabetologiczna, 27 do 69%). Jeszcze bardziej niepokojące jest to, że na co najmniej połowie wszystkich obszarów mniej niż 50% osób, które się zakwalifikowały, otrzymało odpowiednią i we właściwym czasie opiekę prewencyjną (patrz tabela). Nie jest zaskakujące, że na każdym z tych wskaźników ludzie z ubezpieczeniem znacznie lepiej niż ich nieubezpieczonych odpowiedników. Osoby z ubezpieczeniem są znacznie bardziej narażone na regularnego lekarza i znacznie rzadziej rezygnują z opieki z powodu kosztów. Ale ubezpieczenie nie zawsze wystarcza. Read the rest of this entry »

Na podstawie aktywności mikrobiologicznej, jakiekolwiek zmniejszenie wartości innych niż S. Zakażenia krwiobiegu aureus należy przypisać chlorheksydynie. Jednak dla S. aureus, najczęstszej przyczyny infekcji związanej z opieką zdrowotną, 4 klirens rezerwuaru nosa w połączeniu z dekolonizacją ciała może być lepszy niż w przypadku każdej z tych metod. Read the rest of this entry »

Analiza parami wykazała, że uniwersalna dekolonizacja prowadzi do znacznie większego zmniejszenia ryzyka rozwoju klinicznych mutacji MRSA niż badanie przesiewowe i izolacja (współczynnik ryzyka w grupie 3, 0,63, przedział ufności 95% [CI], 0,52 do 0,75; grupa 1, 0,92, 95% CI, 0,77 do 1,10, P = 0,003 dla testu wszystkich grup są równe). Wpływ strategii na zależne od ICU zakażenie krwiobiegiem MRSA nie różniło się istotnie w obrębie badanych grup (P = 0,11 dla testu wszystkich grup jest równy), chociaż redukcja zagrożenia przy powszechnej dekolonizacji była większa niż redukcje z innymi strategiami ( współczynnik ryzyka 0,72 [95% CI, 0,48 do 1,08] wobec 1,23 [95% CI, 0,82 do 1,85] dla badań przesiewowych i izolacji oraz 1,23 [95% CI, 0,80 do 1,90] dla ukierunkowanej dekolonizacji). W przypadku możliwego do przypisania przez ICU zakażenia krwi z dowolnego patogenu różnice między grupami były znaczące (p <0,001 dla testu wszystkich grup są równe). Porównując parami, uniwersalna dekolonizacja skutkowała znacznie większym zmniejszeniem ryzyka infekcji (współczynnik ryzyka, 0,56; 95% CI, 0,49 do 0,65) niż badanie przesiewowe i izolacja (współczynnik ryzyka, 0,99, 95% CI, 0,84 do 1,16; P <0,001) lub ukierunkowana dekolonizacja (współczynnik ryzyka, 0,78, 95% CI, 0,66 do 0,91, P = 0,03). Read the rest of this entry »

Bhatia i in. (Wydanie z 21 marca) stanowią nieuzasadnione stwierdzenie, że promieniowanie, ale nie chemioterapia, zwiększa ryzyko wystąpienia guzów litych, zwłaszcza nowotworów sutka, u pacjentów leczonych z powodu ziarnicy złośliwej w wieku dziecięcym.
W kohorcie badania tylko 8 procent pacjentów otrzymywało samą chemioterapię; 23 procent otrzymało samo promieniowanie. Reszta otrzymała oba, ale w celu porównania ryzyka leczenia, tylko pacjenci otrzymujący jeden lub drugi są odpowiedni do analizy. Tylko jeden pacjent w grupie otrzymującej samą chemioterapię miał guza litego, ale ponieważ spodziewana liczba przypadków była mniejsza niż jeden, ryzyko było pięć razy wyższe niż oczekiwano. Read the rest of this entry »