Ukierunkowana kontra uniwersalna dekolonizacja w celu zapobiegania infekcji ICU AD 5
Kryteria CDC zastosowano dla wyników mikrobiologicznych (pierwszy wynik na pacjenta). Patogeny przypisano do OIOM, jeśli data pobrania wystąpiła w okresie od trzeciego dnia po przyjęciu OIOM do drugiego dnia po wypisaniu ze szpitala. W przypadku zakażeń krwi, które należy przypisać organizmom skóry, ten sam organizm musiał zostać wyizolowany z dwóch lub więcej hodowli krwi uzyskanych w ciągu 2 dni kalendarzowych od siebie.20 Analiza statystyczna
Pobudziliśmy badanie na podstawie najrzadszego wyniku, zakażenia krwi MRSA. Badanie miało 80% mocy do wykrycia 40% względnego zmniejszenia częstości zakażeń MRSA we krwi w grupie 2 i 60% względnego zmniejszenia częstości w grupie 3, w porównaniu z grupą 1. Pierwotne analizy prowadzone zgodnie z zasadą zamiaru leczenia (as-przypisane analizy) i były niedostosowane. Proporcjonalne modele zagrożeń ze wspólnymi wadami stanowiły klaster w szpitalach (zob. Dodatek uzupełniający). 21, 22 Efekt interwencji oceniano na podstawie interakcji między grupą a okresem badania, odzwierciedlając różnicę między zagrożeniem w okresie odniesienia a okresami interwencji wśród grup. Dane z okresu wprowadzania zostały wyłączone ze wszystkich analiz. Kiedy odrzucono hipotezę zerową równych zmian w grupach, zbadaliśmy porównania parami.
Analizy wrażliwości obejmowały wielowymiarowe modele zmienione współzmiennymi, modele potraktowane as as, modele, które wykluczały szpitale w stanach zlecających badanie przesiewowe MRSA na OIOM-ie, modele, które odpowiadały przypisanym warstwom randomizacji, i modele, które wykluczały niewielką liczbę tylko medycznych i chirurgicznych ICU. Skorygowane modele uwzględniały wiek, płeć, rasę, rodzaj ubezpieczenia, współistniejące warunki (zdefiniowane za pomocą kodów z Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, 9 wersja) oraz chirurgię podczas pobytu w szpitalu. Analizy przeprowadzono przy użyciu oprogramowania SAS, wersja 9.3 (SAS Institute).
Wyniki
Uczestnicy badania
Rysunek 1. Rysunek 1. Rekrutacja, losowanie i włączenie do analiz as-Assigned i As-traktowanych. Łącznie 45 szpitali w 16 stanach zostało losowo przydzielonych do grupy badanej, z czego 43 (obejmujących 74 OIOM) rozpoczynało przypisaną interwencję; 2 szpitale zostały wykluczone ze wszystkich analiz, ponieważ wcześniej wykryte kryteria wykluczenia zostały wykryte przed rozpoczęciem interwencji. Jeden szpital w grupie 2 (przypisany do ukierunkowanej dekolonizacji) wycofał się po rozpoczęciu interwencji i został włączony do analiz z przypisanymi przypisaniami, ale nie do analiz potraktowanych jako takie. Liczby pacjentów przedstawione w każdej grupie są liczbami z okresu interwencji.
W sumie 45 szpitali w 16 stanach przeszło losowanie (ryc. 1)
[więcej w: uzdrowisko leczenia sanatoryjnego dorosłych, przegladarka skierowań, przeglądarka skierowań sanatoryjnych nfz ]